徐矿总医院介入治疗显神效成功救治肝脏巨大囊实性占位和肺栓塞患者—徐州矿务集团总医院/徐州医学院附属第二医院

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徐矿总医院介入治疗显神效成功救治肝脏巨大囊实性占位和肺栓塞患者

本篇发布于：2018-02-23　共点击：1079次

介入治疗因其微创性、无需开大刀，通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗，并且还具有疗效高、见效快、定位准确的特点显示出独特优势，被广泛应用于多种疾病的诊疗当中，特别适应于年龄大、身体弱、病情重、外科手术危险大的患者。
近日，徐矿总医院介入科导管技术发挥神奇作用，在介入科副主任孙晓飞的妙手之下，依靠几个米粒大小的开口、毫米粗细的导管，成功救治了两位高龄患者，在肝脏巨大囊实性占位和极为凶险的肺栓塞面前，避免了大刀阔斧的外科手术，成功挽回了患者生命。

实例1：腹胀仨月无法进食肝脏巨大囊肿占满腹腔

今年80岁高龄的孙大爷，肚子被巨大肿瘤占满，腹胀3个多月，紧靠少量流质食物维持，生命危在旦夕。面对这样的患者，多家医院提出了开刀取瘤的手术建议。但家人担心老人身体承受不住，后辗转来到徐矿总医院。

据徐矿总医院介入科孙晓飞主任介绍：“老爷子来的时候已经是奄奄一息了，CT显示病变像蜂窝一样，占满腹腔，还有大量积液，满满一肚子。这样怎么能吃下东西呢？所以，我们首先要给他解决腹胀进食难的问题。”
但患者属于多房性囊实病变，手术操作非常复杂，须先将房间隔的囊壁打通才能抽出液体。考虑到老人年事已高且很少进食，外科开刀手术肯定行不通。孙晓飞主任先在患者上腹开了米粒大小的针孔，用较细的猪尾巴导管，下腹采用10F较粗的导管穿入病变，采取暴力突破的办法将囊壁撕破，进行穿刺引流，间隔被打开后瞬间就抽出了将近2000ml的积液。

内外交加双管齐下

孙晓飞主任说：“常见的肝脏占位性病变有多种分类，也有良、恶性之分。而孙大爷是肝内巨大囊实性占位，临床上比较少见。最后经穿刺活检细胞学检查，肿瘤为良性。虽然是良性肿瘤但却有着恶性的生物学行为，一样会危及生命。它就像体内的定时炸弹，囊壁细胞细胞不断分泌囊液，聚集成囊肿，像葡萄一样一串一串的连起来，越长越大，最后占满腹腔。患者也会因腹胀无法进食而被活活饿死。”

此次手术，孙晓飞主任采用了内外交加，双管齐下的双介入手术。一方面通过血管介入以化疗栓塞的方法将囊肿的营养血管堵死、饿死，从源头杜绝囊肿继续生长。另一方面采用直接穿刺双管留置持续引流，将患者多囊内液体引流出来，解决腹胀问题。双介入手术看似简单，其实对实施手术的医生来说难度不小。手术过后，患者腹胀明显减轻，当天就可以进食，恢复了正常生活。

实例2：胸闷憋喘三天肺动脉栓塞险致命

无独有偶，在给孙大爷做完手术后，介入科孙晓飞主任再次挑战高难度手术，紧急为一名肺动脉栓塞的患者成功取栓。

今年78岁的刘阿姨，在家胸闷憋喘了三天。家人发现后赶紧送到徐矿总医院。胸痛中心开通绿色通道，胸主动脉CTA提示，右侧肺动脉全部栓塞，左侧肺动脉出现中部栓塞，患者血氧极度降低，憋喘等症状非常明显。同时，肺动脉造影还发现，患者肺动脉血栓陈旧性和新发性并存，这无疑又加大了手术难度。
手术过程中，孙晓飞主任万分小心，在科室团队人员的配合下，采用球囊挤压碎栓、大腔导管抽吸取栓、球囊猪尾巴导管碎栓、术中大剂量尿激酶溶栓的方法，导管从右侧股静脉进入后沿着血管一路上行通过心脏抵达肺动脉栓塞部位造影以后，然后在肺动脉内反复搅动血栓，进行粉碎。随后，从导管中推注尿激酶直接药物溶栓，血栓被快速粉碎消融，堵塞的血管恢复畅通，效果立竿见影，术后三天患者无需吸氧，恢复正常，即可出院回家休养，口服药物控制。

久坐不动、术后、分娩人群警惕肺栓塞

说到肺动脉栓塞就不得不提静脉血栓，它的形成有三大因素：静脉壁损伤、血流缓慢、血液里高凝状态。据孙晓飞主任介绍：“造成静脉血栓和肺栓塞的重要因素就是活动少，患者来院时就已经卧床多天。长期卧床不动，会降低静脉血流的驱动力，导致血流瘀滞，深静脉血栓形成。血栓不只会出现在术后患者身上，如果健康人平时活动减少，也有形成血栓的可能。”

另外，肺栓塞还是手术后猝死的重要原因，而深静脉血栓又是形成肺栓塞的主要原因。当深静脉血栓脱落，栓子随着血流移动，如果堵塞肺动脉及其分支，会造成患者循环功能、呼吸功能障碍，甚至危及生命。
孙晓飞主任提醒，手术患者，尤其是外伤、骨科、产后女性以及久坐旅客是最容易发生肺栓塞的高危人群。应该每隔一段时间，主动或者被动的活动一下四肢，间断性地换个坐姿，适当喝水也可以预防血栓的形成。即使下肢静脉血栓不脱落也会堵住血管，导致下肢肿胀疼痛，甚至坏死。若出现不明原因的胸痛气促、腿部浮肿要及时就诊，避免肺栓塞夺命。
“目前常用的介入治疗包括导管血栓吸除术、流变血栓切除术、球囊扩张碎栓术等，并且这些方法都可以与导管局部溶栓术相结合。”孙晓飞介绍，介入治疗对具有溶栓禁忌或者溶栓治疗后病情仍不稳定的大面积肺栓塞患者，以及出现了新发的血流动力学不稳定、呼吸衰竭加重或大量心肌坏死等情况的次大面积肺栓塞患者都有优势。
孙晓飞主任说：“属于适应症的肺栓塞患者实施导管介入治疗越早，其生存率越高，愈后效果也越明显。除了创伤小、恢复快以外，介入技术的运用，让以前一些传统手术方法无法进行的治疗，成为可能，并往往能够收到奇效，运用前景广阔。随着大家生活水平的提高，对医疗有着更好的疗效及更小的创伤的需求，介入治疗必将得到越来越多的应用。”