市民孙先生(化名)今年33岁，慢性肾衰，已经透析了5年。在长时间的透析治疗下，他的身体素质越来越差，终日饱受骨痛、全身瘙痒的困扰。更甚之，去年因为严重骨质疏松，不慎骨折!

在求医过程中，我院肾内科专家于其往常检查数据中发现了端倪，他的甲状旁腺激素水平持续增高，均大于1000ng/l。于是，在建议下，孙先生又转诊到了医院普外科室。

　　 “在孙先生的彩超检查中，我们发现了数个肿大的甲状旁腺，最大的1枚约1.5*1.3cm，结合其他检查结果，确诊为继发性甲状旁腺功能亢进。”我院普外科副主任医师赵严冬说道。

　　赵主任介绍，继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭病人常见的并发症。其临床表现为高甲状旁腺素，高钙或低钙血症，持续性高磷，骨骼系统，神经精神系统，血液系统及心脑血管系统疾病。症状多表现为严重骨痛，骨质疏松，骨骼变形甚至骨折;可引起动脉钙化，心内钙沉积，导致心功能下降，甚至心功能衰竭;失眠，精力不集中;中重度贫血，肌肉痛，皮肤瘙痒等。目前，临床上应用较广泛的手术治疗方式为“甲状旁腺全切除+自体移植术”。

　　应孙先生手术诉求，普外科联合肾内科、麻醉科等多科室开展了多次MDT会诊，商讨手术，最终决定为其施行“甲状旁腺切除术+前臂自体移植术”。

     赵主任表示，甲状旁腺切除术的手术不复杂，关键是需要切除完全，并且根据病情选择前臂移植。由于每个人的甲状旁腺生长数目不固定，位置不一，有些会比较隐蔽。因此，要探查全部的甲状旁腺并进行完整地切除，是手术的最大难点，十分考验医生的经验技巧。其次，慢性透析的病人，有着高血压、心功能不全、心肺功能差、凝血功能差的特点。在切除甲状旁腺后，病人的PTH(甲状旁腺激素)值会出现大幅度下降，容易出现严重低钙血症，围手术期难度也非常高，手术风险非常大。

　　普外科与肾内科通力合作，做足了充分的术前准备，最终在各科室的协助下，顺利完成手术。术后，孙先生骨痛、全身瘙痒等症状明显好转，甲状旁腺水平也恢复至了正常水平。

　　为更加浅显的理解“甲状旁腺自体移植术”，赵主任向我们形象地描述起来，“术中，我们将原来长在脖子后面的部分甲状旁腺，切成了小碎片，种植在血供丰富的手臂上。这个部位更容易组织存活，不仅能够保留病人的甲状旁腺功能，而且能够在出现再次甲状旁腺亢进情况时，直接对手臂部位进行处理，减轻病人二次创伤手术负担。”

　　赵主任指出，对于一些有明显临床表现，如严重的骨痛、肌痛、骨质疏松、皮肤瘙痒、贫血等，且内科治疗无效的高钙血症或是高磷血症病人，若符合特定指征，都可以考虑选择通“甲状旁腺切除术+前臂自体移植术”来改善生活质量，解除痛苦。

   赵严冬

  副主任医师，硕士，毕业于徐州医科大学。主要从事甲状腺，乳腺疾病的诊治，对甲状腺及乳腺肿瘤,甲状旁腺疾病的手术，规范化综合治疗及个体化治疗有丰富的经验。