吃不下饭、呼吸急促只因腹腔内长出一个“大篮球”—徐州矿务集团总医院/徐州医学院附属第二医院

医院栏目

就医指南

吃不下饭、呼吸急促只因腹腔内长出一个“大篮球”

徐矿总医院专家：8公斤重的脂肪肿瘤很少见，手术处理是关键

  有过生育经历的女性，肚子上或多或少都有些肉肉的，随着年纪的增长，新陈代谢变慢，肚子容易会越来越大，很多人可能慢慢就习以为常。
  但是，对于70岁的刘老太（化名）来说，事情可没有那么简单。她腹部肿大得如同临盆的孕妇，只因腹腔内长了一个8公斤重，形似“篮球”的脂肪肉瘤。

7旬老太肚子莫名变大，只因腹腔内长个肉瘤

  70岁的刘老太是安徽宿州人，虽说上了些年纪，可身体一直不错，没有生过大病。然而，就在去年6月份，她发现一件怪事：肚子越变越大了。
  “生完孩子后就一直有小肚子的，后来年纪越大，肚子赘肉也越多，这倒没什么，只是最近我每天吃的少，动的多，咋还不停长肉呢？”刘老太说，肚子莫名其妙大了一圈，邻居们见面都笑话她，搞得她很不好意思。
  后来，刘老太又想刻意减减肥，可不等她减少食量，就发现自己是想吃也吃不下了。一看到食物就有点犯恶心，吃几口就没了胃口，而且还明显感觉到呼吸急促，时而有憋气的征兆。最让她受不了的是，即便是这么不舒服，不怎么吃饭，那肚子竟然又比之前大了许多。
  又拖了几个月，刘老太实在忍不下去了，终于跑到当地医院做检查。经彩超检查发现，她的左下腹有个10公分的肿块，但是限于医疗条件有限，医生建议其去大医院处理。
辗转多家医院后，刘老太在朋友的介绍下来到徐矿总医院。普外科安排其进一步检查发现，刘老太病情比她所知的更严重。CT结果显示，其腹腔内还有40多公分的原发性腹膜后脂肪肉瘤。
“由于盆腔内肉瘤巨大，紧邻人体主动脉，并且分布在肠系膜周围，手术风险极大，一不小心就会大出血。”徐矿总医院普外科主任医师胡兴明说，刘老太来医院就诊时，脂肪肉瘤已经很大了，40cm x 30cm的肉瘤基本上可以确诊其为晚期患者。

  脂肪肉瘤是常见恶性肿瘤，80％的患者会有腹部肿块

  对于广大市民来说，“原发性腹膜后脂肪肉瘤”是个相当陌生专业名词，为此，胡兴明做了简单的介绍。
  他说，脂肪肉瘤是成人多见的恶性肿瘤之一，常发生于软组织深部、腹膜后等部位，而较少发生于皮下脂肪层。脂肪肉瘤占全身恶性肿瘤的比例不到1%，但它是腹膜后最常见的软组织肿瘤，约占41%，脂肪肉瘤常见于成年人，男性居多，好发年龄为40-70岁。
  “由于其生长较缓慢、位置隐匿，局部侵袭力强，早期症状不明显等原因，原发性腹膜后脂肪肉瘤发现时较晚，肿瘤生长较大且侵犯周围组织器官或血管，手术彻底切除率低，原发性腹膜后脂肪肉瘤术后易局部复发。”胡兴明说，由于腹膜后潜在间隙较大，肿瘤常长得很大，但巨大脂肪肉瘤少见。
  胡兴明同时指出，脂肪肉瘤早期并无明显的典型症状，且解剖位置较深，给诊断带来了困难，病人通常以腹部不适、腹胀、腹部包块等进行性加重时就诊，其中以腹部肿块为首发症状的患者占80％。另外，还可能有排尿、排便困难、下肢肿胀等局部压迫症状及发热、消瘦、乏力等慢性消耗症状，手术是目前治疗原发性腹膜后脂肪肉瘤最有效的方法。

  巨大肉瘤少见，专家制定个体化治疗方案

  “化疗对脂肪肉瘤无明显效果，而放疗对毗邻腹腔内脏器具有较大的损伤。因此，完整手术切除仍是治疗腹膜后脂肪肉瘤的主要方法。”胡兴明说，像刘老太如此巨大的脂肪肉瘤是很少见的，手术治疗是重要的手段。由于该类手术术后并发症发生率及死亡率高，手术技术要求高、难度大等原因，很多医师望而却步。
  “刘老太经过详细的检查，显示患者左下腹膜后多发肿块，下方已经侵占盆腔，腹部多种器官被肿块挤压移位，肠管也受到压迫，阻断正常的蠕动，手术切除是目前唯一可行的有效治疗方式。” 胡兴明强调，由于巨大的肿块导致腹腔脏器的解剖位置移位变异，与常人大不相同，手术风险极高，稍有不慎，就会损伤脏器。为确保手术顺利实施，医院为其制定了详细的手术、麻醉方案。
  “患者肿瘤体积巨大，不但与周围组织无明显的界限，还包绕了腹主动脉等腹腔内的主要血管，同时与肾脏、胰腺等腹腔器官紧密贴合在一起，手术起来难度十分大。”作为此次手术的主刀医生，胡兴明说，为了完整分离、切除肿瘤，尽量减小手术创伤，他在术前组织了多次全科大讨论，对手术中存在的风险及困难进行了充分讨论并制订详细的应急预案。7月10日上午，经过近两个小时的紧张手术，刘老太的肿瘤得以切除，术后顺利转入综合病房密切监护。

  发现只有肚子“发福”时需警惕

  “脂肪肉瘤主要表现为肚子越来越大，患者也不会感到疼痛或者其他不适，而刘老太腹膜后的巨大脂肪肉瘤因为位置深，更不容易在早期察觉。”胡兴明说，虽然脂肪肉瘤不容易被患者主动感知，但是通过B超、CT等这些常规性的检查就能发现肿瘤，因此，定期做体检是十分必要的。
另外，这类肿瘤越早治疗效果越好，否则肿瘤越长越大，除对生活造成不便外，也大大增加了手术难度和风险。所以，胡兴明还特别提醒大家留意相关的病变前兆。
  他指出，人到中年容易发福，男性有“啤酒肚”、“将军肚”，女性本身在生完孩子后会有脂肪肚，这些都是很常见的，但若在短时间内发现肚子越来越大，其他地方却没有明显的发福迹象，一定要多加留意。“最好能去医院做个详细检查，早排除，早治疗，这既为自己的身体健康负责，也是对整个家庭幸福尽最大的责任。”